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科普｜褥疮家庭护理为何如此重要？

褥疮又称压疮、压力性溃疡，是长期卧床或坐轮椅人群常见的并发症。它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能引发感染，严重时甚至危及生命。在临床工作中，我见过许多因褥疮护理不当而导致病情恶化的案例。如果家属掌握科学的护理方法，绝大多数褥疮是可以预防和治愈的。接下来，我将从专业角度为大家详细介绍褥疮的家庭护理知识。

一、认识褥疮：知己知彼，百战不殆

（一）褥疮的成因

褥疮通常是由多种因素共同导致，压力、剪切力和摩擦力是导致褥疮发生的三大“元凶”。比如，当患者平卧时，骶尾部就承受着较大压力；而在半卧位时，身体下滑产生的剪切力，加上床单不平整带来的摩擦力，都大大增加了褥疮发生的风险。

皮肤长期受压是最主要的病因，影响血液循环使皮肤及皮下组织缺乏营养而发生溃疡、坏死。因此，褥疮常好发于受压的骨骼突起部位，如骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟处等。褥疮常见于长期卧床的老年人、因疾病或外伤导致行动不便者、手术后需长期制动的患者等，营养不良、糖尿病、年龄大、抵抗力下降、吸烟等都能诱发褥疮。

（二）褥疮的分期

了解褥疮的分期，有助于我们及时判断病情并采取合适的护理措施。 一期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，通常发生在骨隆突处，局部有疼痛、变硬、表面皮温升高或降低等表现。 二期压力性损伤：部分皮肤缺失，表现为浅表的开放性溃疡，伤口呈粉红色，无腐肉；也可能表现为完整或破损的浆液性水疱。 三期压力性损伤：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未显露，有腐肉存在，但未涉及深部组织。 四期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，该阶段的伤口非常大且深，坏死组织和腐肉可能会布满伤口。

二、未雨绸缪：全方位护理预防褥疮

家庭护理褥疮需重点做好四方面：减压、清洁、营养和观察。

（一）定时翻身，避免局部持续受压

定时翻身是预防褥疮最有效、最基本的措施。一般每2小时翻身一次，选择气垫床或软枕等将骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等）垫起，减轻局部压力。对于容易受压的部位，还可以使用减压贴、减压床垫等。如果患者病情允许，可以适当抬高床头，但角度不宜超过30°，以减少剪切力的产生。同时，在翻身或抬动患者时用床单等辅助工具，要避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。侧卧时身体与床面呈30°角（可用枕头支撑），避免骨突部位（如骶尾、髋部）直接受压。

（二）保持皮肤干燥清洁，使用温和清洁剂

每天用温水（中性肥皂或皮肤专用清洁剂）为患者擦拭身体，尤其是容易出汗和大小便失禁的部位，如会阴部、臀部等。擦拭时动作要轻柔，避免用力摩擦。洗完后，用柔软的毛巾轻轻蘸干水分，必要时可涂抹适量的润肤霜，可涂无酒精保湿霜或皮肤保护膜（如氧化锌软膏），保持皮肤的滋润，但不要涂抹在皮肤褶皱处，以免引起潮湿。如果患者发生大小便失禁，要及时清理，更换干净的衣物和床单，防止尿液、粪便刺激皮肤。

（三）高蛋白饮食，加强营养支持

良好的营养状况是预防褥疮的重要基础。鼓励患者每日摄入1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），增加维生素C（如柑橘类水果）、锌（如坚果、瘦肉）和铁（如菠菜、红肉）等矿物质的摄入。对于不能经口进食或进食不足的患者，可以在医生或营养师的指导下，选择鼻饲或肠内营养制剂补充营养。同时，要保证患者摄入足够的水分，每天至少1500 - 2000毫升（心肾功能正常者），以保持皮肤的弹性和湿润。

（四）定期检查皮肤变化，发现破损及时处理。

日常生活中，为患者选择柔软、透气、吸湿性强的棉质衣物，保持床铺整洁。每日检查皮肤，重点观察骨突部位是否有发红、硬结或破溃，指压红斑区若褪色则为可逆性损伤，未褪色提示可能已形成褥疮。必要时拍照或标记红斑范围，若48小时内未消退或扩大，需调整护理方案或就医。同时，糖尿病、低蛋白血症等患者需遵医嘱控制血糖、纠正营养不良，减少褥疮发生风险。

三、常见误区与注意事项

在褥疮家庭护理过程中，有一些常见的误区需要避免。

误区一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，但实际上，对于已经出现压红的皮肤，按摩会加重组织损伤，加速局部耗氧和组织坏死。正确做法：勤翻身，减少已经发生褥疮部位受压是有效防护的重点。因此不建议按摩。

误区二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防褥疮，实际去除了有利的皮肤保护层。正确做法应该是：保持皮肤清洁，勤换洗被汗液、尿液、大便污染的衣物床被单等。

误区三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防褥疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。正确做法应该是：皮肤较潮湿情况下合理使用爽身粉可起到一定的防护作用，但不建议长期使用。

误区四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。正确做法应该是：对于长期卧床的病友，建议使用交替式充气气垫床;对于坐轮椅的病友，则建议使用坐垫，根据体位调节压力大小。

误区五：只看局部，不管全身。其实这是错误的，伤口只是患者生命中的冰山一角，伤口一般不会危及生命，但因为心、脑血管疾病及营养，长期消耗创面愈合时间长，甚至患者死亡，故患者的基础疾病治疗仍是关键。

误区六：在伤口上涂抹各种药粉：云南白药、民间偏方等，就能促进愈合。正确做法应该是局部的用药要根据具体情况合理使用。褥疮初期，以创面抗感染及促进创面愈合为主;褥疮较重，局部组织有发生坏死，则需要及时就医，医生判断是否需要清创、负压或手术等。

误区七：长期口服抗生素或局部应用抗生素药粉，以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会，甚至出现病情反复，造成无药可用情况。正确做法应该是：若患者出现发热及创面情况，建议到正规医院进行治疗，加强翻身、叩背，避免坠积性肺炎。因创面感染需要使用抗生素，也要先进行创面细菌的培养，待确定后使用相对应的抗生素。

误区八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合。实际其实创面结痂后不一定就是好，一般浅的结痂脱痂后愈合，大的结痂创面很可能痂下坏死，渗出，造成大面积感染等。正确的做法是，若创面结痂仍不脱痂，甚至渗水，需及时到正规医院就诊。

此外，长期受褥疮困扰的患者，往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和康复信心。家属要多与患者沟通交流，给予更多的关心和鼓励，付出更多的耐心和细心，掌握科学的护理方法。通过定期翻身、保持皮肤清洁、加强营养支持等措施，可以有效预防褥疮的发生；对于已经发生的褥疮，及时、正确的护理能促进创面愈合，减轻患者的痛苦。希望这篇文章能为大家提供帮助，让我们共同守护患者的肌肤健康。

（作者单位：海军军医大学第二附属医院烧伤整形外科）